Formulier – CreAsian Tattoo

Gelieve dit formulier in te vullen voor aanvang van je afspraak.

Ook vragen we u om onze huisregels te lezen voor dat u komt. Deze kunt u vinden onder het formulier.

Voornaam

Achternaam

Telefoonnummer

E-mail

Straat + huisnummer

Woonplaats

Postcode

Ik heb de tatoeëerder geïnformeerd over mijn gezondheidssituatie en medische voorgeschiedenis die van toepassing kan zijn op het laten aanbrengen van een tatoeage.

Ja Nee

Ik ben geïnformeerd over de risico's en mogelijke complicaties en ik begrijp deze informatie.

Ja Nee

De nazorgprocedure is duidelijk aan mij uitgelegd en ik begrijp welke handelingen ik moet uitvoeren en welke voorzorgsmaatregelen ik moet treffen. Ik heb mijn eigen exemplaar van de nazorgprocedure op papier aangeboden gekregen.

Ja Nee

Ik bevestig dat ik momenteel niet onder invloed verkeer van alcohol of drugs of van andere stoffen die mijn beleving, vrije wil en oordeelsvermogen kunnen beïnvloeden.

Ja Nee

Ik bevestig aan de leeftijdsgrens te voldoen.

Ja Nee

Ik bevestig dat de tatoeëerder dit toestemmingsformulier in dossier mag bewaren.

Ja Nee

Ik ben mij bewust van de risico's en mogelijke complicaties en aanvaard deze.

Ja Nee

Ik bevestig dat ik de bovenstaande informatie en verklaringen eerlijk heb ingevuld.

Ja Nee